皮肤镜不能确诊
“医生，我较近身上起了很多红色的疹子，上面还有白色的皮屑，在网上查了查，感觉像是银屑病，听说皮肤镜能查出来，我做了皮肤镜，医生却说不能确诊，这是怎么回事啊？我到底是不是银屑病呢？”确实，皮肤镜作为皮肤科常用的辅助检查手段，在很多皮肤病的诊断上都能提供重要的参考信息。但对于银屑病皮肤镜并不是“金标准”。它能帮助医生初步判断皮损的特征，但终确诊往往还需要结合其他检查手段和临床表现。简单皮肤镜就像侦探手中的放大镜，可以帮助我们发现线索，但要破案，还需要综合分析各种证据。皮肤镜检查费用不高，操作便捷，无辐射，但它的局限性也需要我们了解。
| 检查项目 | 作用 | 费用 |
| 皮肤镜 | 观察皮损细节，辅助初步判断 | 几十元至几百元 |
| 组织病理学检查 | 确诊银屑病的“金标准” | 几百元 |
一、银屑病：一种复杂的皮肤病
银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种慢性、反复性的炎症性皮肤病。它的病因复杂，目前认为与遗传、免疫、环境等多种因素有关。银屑病的主要表现是红斑、鳞屑，可能伴有瘙痒。虽然不传染，但银屑病会严重影响患者的生活质量，给患者带来精神压力和社交障碍。
银屑病可发生于任何年龄段，无性别差异。约 30% 的患者有家族史，遗传率在 10%-60% 左右。根据临床特征，银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型等多种类型，其中寻常型银屑病较为常见，多达较高。银屑病可发生于身体的任何部位，例如头皮银屑病、甲银屑病、外阴部银屑病等。
二、皮肤镜在银屑病诊断中的作用
皮肤镜作为一种无创的检查工具，在银屑病的诊断中可以发挥一定的作用。通过放大观察皮损的微观结构，皮肤镜可以帮助医生发现一些特征性的改变，例如：
- 点状出血：这是银屑病常见的皮肤镜下表现，是由于真皮乳头毛细血管扩张和增生所致。
- 银白色鳞屑：皮肤镜下可以更清晰地观察到银屑病鳞屑的形态和分布。
- 红色基底：银屑病皮损的基底通常呈现红色，这是由于炎症反应引起的血管扩张所致。
但是，需要注意的是，这些皮肤镜下的表现并不是银屑病所特有。其他皮肤病，例如脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等，也可能出现类似的皮肤镜下表现。单纯依靠皮肤镜检查，很难确诊银屑病。
三、皮肤镜不能确诊：为什么需要组织病理学检查？
为什么说“皮肤镜不能确诊”银屑病呢？原因在于，银屑病的诊断需要综合考虑临床表现、病史、体格检查以及辅助检查等多方面的因素。而组织病理学检查，也就是我们常说的皮肤活检，是确诊银屑病的“金标准”。
通过取一小块皮损组织进行病理学分析，医生可以观察到银屑病特征性的组织学改变，例如：
- 表皮增厚：银屑病患者的表皮细胞增殖加速，导致表皮显然增厚。
- 角化不全：银屑病患者的角质形成细胞成熟异常，导致角化不全。
- 中性粒细胞浸润：银屑病皮损内有大量的炎症细胞浸润，特别是中性粒细胞。
这些组织学改变具有高度的特异性，可以帮助医生将银屑病与其他类似的皮肤病区分开来。所以说，组织病理学检查是银屑病诊断中不可或缺的一环。
四、银屑病的综合诊断与治疗
诊断银屑病，皮肤镜检查可以作为一个重要的参考，但不能作为的诊断依据。医生会结合患者的病史、查体以及其他辅助检查（如组织病理学检查、X线检查、血液检查等）的结果，做出综合判断。
银屑病的治疗是一个漫长而复杂的过程。目前尚无治疗银屑病的方法，但通过合理的治疗，可以有效地控制病情，减缓症状，提高患者的生活质量。常用的治疗方法包括：
- 外用药物治疗：包括润肤剂、糖皮质激素霜剂或软膏、维A酸制剂、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、水杨酸软膏、复方制剂等。
- 口服或注射药物治疗：包括免疫抑制剂、维A酸类、生物制剂（靶向免疫调节剂）、抗生素类药物、激素类药物等。
- 物理治疗：包括长波紫外线光疗、中波紫外线、窄波紫外线 (UVB) 光疗、紫外线 A 联合补骨脂素、准分子激光、沐浴疗法、组合光疗法等。
- 中医治疗：包括中药外治（涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍和穴位注射疗法等）和内服。
需要注意的是，银屑病的治疗方案应个体化，医生会根据患者的具体情况（例如病情严重程度、皮损部位、年龄、身体状况等）制定较合适的治疗方案。患者应积极配合医生，坚持治疗，并定期复诊。
五、银屑病患者的生活建议
确诊银屑病后，除了积极接受治疗外，患者还应该注意日常生活中的自我管理，以减缓症状，预防反复。
心理支持：银屑病是一种慢性疾病，容易给患者带来情绪困扰，如焦虑、抑郁等。患者应学会调节情绪，保持乐观的心态。可以尝试通过运动、冥想、听音乐等方式来缓解压力。也要积极寻求社会支持，与家人、朋友或病友交流，倾诉自己的感受。也可以加入银屑病患者互助组织，与其他病友互相鼓励，共同战胜疾病。
健康小贴士，面对银屑病，我们要认识到皮肤镜不能确诊这一事实，积极配合医生进行综合诊断和规范治疗；也要注重日常生活中的自我管理，以减缓症状，提高生活质量。
关于“皮肤镜难以确诊”，我们再来回顾一下，大家可能还会有一些疑问：
- 问：皮肤镜检查只能作为银屑病的初步筛查手段吗？答：是的，它主要用于观察皮损的细节特征，为医生提供初步的诊断线索。
- 问：如果皮肤镜检查提示可能是银屑病，下一步应该做什么检查？答：应该进行组织病理学检查（皮肤活检），以明确诊断。
- 问：除了皮肤镜和组织病理学检查，还有其他的辅助检查可以帮助诊断银屑病吗？答：医生可能会根据具体情况，建议进行X线检查、血液检查等，以评估病情或排除其他疾病。
